दिनांक:__________
सेवा में,
__________ (पीएनजी गैस सर्विस ),
__________(डिस्ट्रीब्यूटर का नाम),
__________(डिस्ट्रिक्ट),
__________(स्टेट), __________(पिनकोड)
श्रीमान जी,
सविनय निवेदन है कि मैं __________ (आपका नाम) __________ (पिता का नाम) निवासी __________ का रहने वाला हूँ। मैं एक भारतीय नागरिक हूं। आपकी पीएनजी गैस कनेक्शन सुविधा हमारे सेक्टर पर उपलब्ध है। मैं आपके द्वारा उपलब्ध पी एन जी कनेक्शन अप्लाई करना चाहता हूँ।
मैं यह पुष्टि करता हूं कि, ना मेरे नाम और ना ही मेरे परिवार के किसी सदस्य के नाम पर, जो मेरे साथ रह रहे हैं पर पीएनजी गैस कनेक्शन है। मैं यह भी पुष्टि करता हूँ की जो पीएनजी गैस कनेक्शन मुझे दिया जायेगा उसका इस्तेमाल प्रतिष्ठानों मैं रसोई घर के अलावा किसी अन्य उपयोग में नहीं करुँगा।
मैं एप्लीकेशन के साथ फॉर्म और राज्य / केंद्र सरकार द्वारा जारी पहचान और जन्म तिथि के प्रमाण के रूप में फोटो पहचान की एक प्रति संलग्न कर रहा हूं। कृपया करके मुझे नया पीएनजी कनेक्शन जारी किया जाये।
आपकी अति कृपा होगी।
आपका / आपकी आभारी,
__________(आपका नाम)
__________(हस्ताक्षर)
__________(आधार नंबर)
__________(मोबाइल नंबर)
