सेवा में,
श्रीमान विभागाध्यक्ष जी,
_______ ( कॉलेज का नाम )
_______ ( स्थान )
महोदय,
विषय: हॉस्टल सिक्योरिटी डिपॉजिट रिफंड एप्लीकेशन।
निवेदन है कि मैं आपके कॉलेज में कक्षा _______ का छात्र / छात्रा था / थी| मैंने कक्षा उत्तीर्ण कर ली है| मैं _______ (एकेडेमिक साल) शैक्षणिक वर्ष के दौरान कॉलेज पुरुष / महिला छात्रावास में रह रहा/ रही था/ थी।
हॉस्टल में प्रवेश के समय मैंने रु ___________ (रूपए) दिनांक ______ को रसीद संख्या __________ के सिक्योरिटी के रूप में जमा किये थे। अब मैंने अपनी पढ़ाई पूरी कर ली है और मैंने हॉस्टल को छोड़ दिया है। नियम के अनुसार मैंने हॉस्टल वार्डन से अदेय प्रमाण पत्र (No dues certificate) भी प्राप्त कर लिया है जो इस एप्लीकेशन के साथ सलग्न है।
अतः आपसे निवेदन है कि मेरा हॉस्टल डिपॉजिट मुझे _______ (भुगतान का प्रकार) द्वारा वापस कर दिया जाएँ। आपकी अति कृपा होगी।
________ ( अपना नाम )
________ (अनुक्रमांक)
________ ( कक्षा )
________ (फ़ोन नंबर)
