सेवा में,
श्रीमान विभागाध्यक्ष जी,
_______ ( कॉलेज का नाम )
_______ ( स्थान )
महोदय,
विषय: कॉशन मनी / सिक्योरिटी डिपॉजिट रिफंड एप्लीकेशन।
निवेदन है कि मैं आपके कॉलेज में कक्षा _______ का छात्र / छात्रा था/थी| मैंने कक्षा उत्तीर्ण कर ली है| कॉलेज एडमिशन के समय फीस के साथ मैंने प्रवेश के मैंने रु ___________ (रूपए) दिनांक ______ को रसीद संख्या _________ कॉशन मनी / सिक्योरिटी डिपोसिट के रूप में जमा करवाए थे।
अब मैंने अपनी पढ़ाई पूरी कर ली है। नियम के अनुसार मैंने कॉलेज इंचार्ज, लाइब्रेरी अफसर और लैब अफसर से अदेय प्रमाण पत्र (No dues certificate) भी प्राप्त कर लिया है जो इस एप्लीकेशन के साथ सलग्न है।
अतः आपसे निवेदन है कि मेरा सिक्योरिटी डिपोसिट मुझे _______ (भुगतान का प्रकार) द्वारा वापस कर दिया जाएँ। आपकी अति कृपा होगी।
________ (अपना नाम )
________ (अनुक्रमांक)
________ (कक्षा )
________ (फ़ोन नंबर)
