सेवा में,
प्रबंधक,
___________ अस्पताल (अस्पताल का नाम),
______________ (पता)
विषय: डिस्चार्ज जारी करने के लिए आवेदन रोगी का सारांश _______ (रोगी का नाम) ________ (रोगी आईडी)
आदरणीय महोदय/महोदया,
आपको सूचित किया जाता है कि मैं ________ (रोगी का नाम) आपके अस्पताल में _______ (दिनांक) को भर्ती हुआ था। मैं यह पत्र आपसे अनुरोध करने के लिए लिख रहा हूं कि कृपया डिस्चार्ज प्रमाणपत्र जारी करें क्योंकि मुझे _______ (डिस्चार्ज सारांश जारी करने का कारण – मेडिक्लेम / प्रतिपूर्ति / कोई अन्य कारण) है। मैंने पहले ही बिल का भुगतान कर दिया है (प्रतिलिपि संलग्न)।
मैं आपसे अनुरोध करता हूं कि कृपया जल्द से जल्द डिस्चार्ज सारांश जारी करें।
आपका सही मायने में,
_______ (हस्ताक्षर)
_______ (आपका नाम)
_______ (संपर्क नंबर)
संलग्नक:
• बिल की प्रति
• आईडी/पता प्रमाण (यदि लागू हो)
• _______ (कोई अन्य सहायक दस्तावेज – यदि लागू हो)