सेवा में,
प्रबंधक,
____________ (बीमा कंपनी का नाम)
____________ (पता)
दिनांक: __/__/____ (तारीख)
से,
____________ (आवेदक का नाम)
____________ (पता)
विषय: चिकित्सा दावा नीति संख्या _________ (पॉलिसी संख्या)
महोदय/महोदया,
मेरा नाम ___________ (आवेदक का नाम) है जो _______ (पता पंक्ति) में रहता है। मैं आपकी कंपनी द्वारा _________ मूल्य की आपकी एक चिकित्सा बीमा पॉलिसी का लाभार्थी हूं (राशि/पैकेज का उल्लेख करें)।
मैं आपको यह सूचित करने के लिए लिख रहा हूं कि मुझे हाल ही में _________ (निदान का उल्लेख करें) का निदान किया गया था, और मैं नियोजित अस्पताल में भर्ती के लिए अपने चिकित्सा का दावा करना चाहता हूं।
चिकित्सा दावे से संबंधित विवरण निम्नलिखित हैं:
बीमित व्यक्ति का नाम:
पॉलिसी संख्या:
अस्पताल का नाम:
आरंभ तिथि:
समाप्ति तिथि (यदि कोई हो):
भुगतान किया गया प्रीमियम:
मैं आपसे अनुरोध करता हूं कि आप आवेदन पर एक नज़र डालें और मुझे नीचे दिए गए संपर्क विवरण पर जल्द से जल्द प्रतिक्रिया दें। मैं इसके द्वारा नियोजित अस्पताल में भर्ती फॉर्म, नुस्खे, प्रक्रिया दस्तावेज, बिल अनुमान, आईडी / पता प्रमाण और _________ (कोई अन्य सहायक दस्तावेज) संलग्न कर रहा हूं।
आपके समय के लिए धन्यवाद।
भवदीय/ईमानदारी से,
_____________ (आवेदक का नाम)
_____________ (आवेदक का संपर्क नंबर)
_____________ (ईमेल)