सेवा में,
___________ (एलपीजी गैस सर्विस ),
___________ (डिस्ट्रीब्यूटर का नाम),
___________ (डिस्ट्रिक्ट),
___________ (स्टेट), _______ (पिनकोड)
श्रीमान जी,
सविनय निवेदन है कि मैं __________ (नाम) _______ (पिता का नाम) निवासी ________ का रहने वाला हूँ। मेरा गैस कनेक्शन आपके साथ है जिसका कनेक्शन नंबर __________ (गैस कनेक्शन नंबर) है। मैंने _________ (कनेक्शन सरेंडर करने का कारण) है। मैं आपके द्वारा जारी किया हुआ सिलेंडर और प्रेशर रेगुलेटर आपको वापस सौंप रहा हूँ। आपसे अनुरोध है कि मेरा गैस कनेक्शन सरेंडर की औपचारिकताएँ करके मेरा गैस कनेक्शन बंद कर दिया जाए।
आपकी अति कृपा होगी।
दिनांक:_________
आपका / आपकी आभारी,
_________ (आपका नाम)
_________ (हस्ताक्षर)
_________ (आधार नंबर)
_________ (मोबाइल नंबर)
