सेवा में,
श्रीमान प्रधानाचार्य महोदय,
__________ (विद्यालय का नाम) विद्यालय,
__________ (विद्यालय का पता)।
श्रीमान जी,
सविनय निवेदन है कि मैं कक्षा _______ (कक्षा जैसे पांचवी, छठी, सातवी, आठवीं, नौवीं, दस) का छात्र हूं। मैं एक अत्याधिक गरीब परिवार से सम्बन्ध रखता हूं। मेरे पिता जी को इस माह वेतन नहीं मिला जिस वजह से मैं अपनी फीस समय पर जमा नहीं कर पाया। इस कारण मेरा नाम विद्यालय से काट दिया गया है।
आपसे निवेदन है कि आप मेरा नाम पुनः लिखवाने की अनुमति प्रदान करें। मैं अपना मासिक शुल्क आगे से समय पर भरने का प्रयास करूंगा।
धन्यवाद।
आपके आज्ञाकारी शिष्य,
__________ (अपना नाम)